format Studi kasus BK

LAYANAN BIMBINGAN SISWA

A.    Alasan Memilih Klien

Alasan Penulis memilih klien dalam studi kasus ini adalah dikarenakan anak tersebut selelu menunujukkan gejala-gejala sebagai berikut:

a. ……………………………………………………………………………..

b. ……………………………………………………………………………..

c. ……………………………………………………………………………..

d. ……………………………………………………………………………..

B.     Data Siswa

1.      Identitas Siswa

Nama                                 : ………………………………….

Tetala                                : ………………………………….

Jenis Kelamin                    : ………………………………….

Umur                                 : ………………………………….

Agama                               : ………………………………….

Alamat                              : ………………………………….

Kelas/ Sekolah                  : ……. / ………………………….

2.      Identitas Orang Tua

Nama Ayah                       : ………………………………….

Alamat                              : ………………………………….

Pekerjaan                           : ………………………………….

Agama                               : ………………………………….

Pendidikan Terakhir          : ………………………………….

Nama Ibu                          : ………………………………….

Alamat                              : ………………………………….

Pekerjaan                           : ………………………………….

Agama                               : ………………………………….

Pendidikan Terakhir          : ………………………………….

3.      Komposisi Keluarga

Jumlah Anggota                : ………………………………….

Anak Ke                            : ………………………………….

Jumlah Saudara                 : ………………………………….

Status dalam Keluarga      : Anak Kandung/ Anak Tiri

4.      Kondisi Siswa

Tinggi Badan                    : ………………………………….

Berat Badan                      : …… Kg

Raut Muka                        : ………………………………….

Warna Kulit                      : ………………………………….

Warna Rambut                  : ………………………………….

Kebiasaan                          : ………………………………….

5.      Keadaan Kesehatan

Penglihatan                       : ………………………………….

Pendengaran                     : ………………………………….

Pembicaraan                      : ………………………………….

Penyakit yang sering dialami : ………………………………….

6.      Riwayat Pendidikan Siswa

Sekolah dasar                                : ………………………………….

Sekolah menengah pertama          : ………………………………….

Jarak rumah ke sekolah                 : …… KM

7.      Kegiatan Klien Siswa

Pagi Hari                           : ………………………………….

Siang Hari                         : ………………………………….

Malam Hari                       : ………………………………….

Waktu Belajar                   : ………………………………….

Pembibingan Belajar         : ………………………………….

8.      Cita-Cita                           : ………………………………….

9.      Tingkah Laku Siswa

Sikap Terhadap Guru        : ………………………………….

Sikap Terhadap Konselor : ………………………………….

Sikap Terhadap Teman     : ………………………………….

10.  Masalah Yang Dihadapi Oleh Siswa

·         ………………………………………….

·         ………………………………………….

·         ………………………………………….

·         ………………………………………….

Keterangan  :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

A.    Identifikasi Kasus

1.      Berdasarkan hasil wawancara, observasi dan angket yang diisi dan lain sebagainya, maka penulis dapat mengidentifikasikan sebagai berikut :

·         Latar belakang Keluarga

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

2.      Keadaan Fisik Dan Kesehatan

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

B.     Diagnosis

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Adapun alternative pemecahan masalah (problem salving) yang dapat penulis sebutkan antara lain :

1.      Untuk Siswa

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

2.      Untuk Orang Tua/Wali

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

3.      Untuk Guru

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

C.     Prognosis

Dengan melihat indikasi dan mengetahui latar belakang di atas, maka dapat diperoleh

kesimpulan awal :

1)        ……………………………………………………………………………..

2)        ……………………………………………………………………………..

3)        ……………………………………………………………………………..

D.    Follow Up/Evaluasi

Setelah konselor tentukan alternative pemecahannya, maka beberapa bantuan yang dapat konselor lakukan yakni dengan cara sebagai berikut :

a)      ……………………………………………………………………………..

b)      ……………………………………………………………………………..

c)      ……………………………………………………………………………..